患者是今天凌晨3点来过一次的，主诉头晕c乏力c发热，伴左侧颈部c肩部疼痛，急诊心电图提示st段有太高，考虑心肌梗塞，建议入院，患者当时不同意住院并签字拒绝。中午11点的时候，症状明显加重，再次来院，本来是要按照心肌梗塞收入心内科的，结果还没等到从急诊科出门，血压就开始下降。直接就收到eicu来了。

    而之所以没有马上送导管室，原因很简单。

    急查心肌酶有升高，但升高不多；心电图也不是典型的心梗。

    并且据家属提示，患者今天一整天没排尿。

    并不算是特别支持心肌梗死，欧阳看了病人之后，诊断考虑脓毒血症，并且按照脓毒血症开始治疗。

    后又查了肝肾功c电解质c血常规cpct和淀粉酶等常规检查，但均未见明显异常。

    看了患者之后，回到走廊，刘俊拿起病历看了一眼，欧阳的查房记录里写着：双肺未闻及明显干湿啰音，指尖血氧饱和度 89。

    不过，就在刚才，田源给病人重新复查了一遍指标之后，异常出现了。

    谷草转氨酶明显升高2700u/l。

    心肌酶提示肌酸激酶同工酶，也就是ck一b明显升高，900u/l。

    肌酐升高240u一l/l。

    “这是心肌梗死啊，这病人也看不出来？”刘俊有点生气了。

    王铮倒没有半点生气的感觉，能在协同医院上班的人都不差，既然田医生提出了这个病人，那至少说明这个病人有让他疑惑的地方。

    明辨术扫过病人，得到的提示是：危重。

    王铮差点没喷人，特么这不完整的明辨术还真是掉链子。

    心内科的老总来了，刚从雷志云那边手术下来又跑来会诊，老总显得很生气。

    “阳哥，别生气，先看看吧。”

    阳哥气呼呼的看了病历，脸色更不好了，“特么的又得上手术了，推导管室吧，考虑心肌梗死！”

    “可是”田源还想要说什么。

    阳哥生气的摆了摆手，“我先去和病人家属沟通了，你尽快把术前准备做一下。顺便通知导管室。”

    说着，阳哥带着病人家属去走廊了。

    “难道真是心肌梗死这么简单？”王铮不信，如果一个协同医院的急诊科医生连心肌梗死都判断不了的话，那他绝对不是医生，可能是穿了白大褂的病人家属。

    而欧阳，王铮知道欧阳主修的就是急诊科，那他按照脓毒血症处理，也必然有他的道理。

    王铮的天赋不好，但他却非常仔细！

    一页一页的化验单看过去，王铮察觉到了一丝异样。

    肌钙蛋白不高！

    华夏国内将一组与心肌损伤相关的酶称之为心肌酶，包括谷草转氨酶c乳酸脱氢酶ca一羟丁酸脱氢酶c肌酸激酶和肌酸激酶同工酶。

    肌酸激酶同工酶是这一组酶里面对于心肌损伤敏感度最高的一个酶，甚至临床上常以肌酸激酶同工酶超过肌酸激酶3倍为急性心肌梗死的重要标志。

    但，相对来说，肌钙蛋白的敏感性却远高于肌酸激酶同工酶，而现在，患者的肌钙蛋白却不高。

    王铮拿起听诊器回病房听了一下，肺部确实没体征，而心脏也没听见杂音。

    一个念头浮现了出来。

    这个病人应该不是心肌梗死。

    但，到底如何解释？

    王铮也来不及想，把自己的发现给刘俊说了一遍。

    刘俊听完，皱着眉思考了片刻，“看来的确不是特别像心肌梗死，心电图虽然st段上抬了，但没超过03。而且，这个患者发病的时间是在肌钙蛋白应该有反应的时间窗内”

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